Tras la lesión de un vaso sanguíneo se ponen en marcha una serie de procesos complejos que comienzan por la llamada fase vascular. En esta fase se produce una vasoconstricción en la zona lesionada; también hay una retracción de las arterias seccionadas y el aumento de sangre extravasada hace que crezca la presión extravascular colapsando los vasos de la zona.
En odontología el paciente que presenta alteraciones en la hemostasia puede representar un serio riesgo médico a la hora de realizar un tratamiento dental de carácter quirúrgico. El paciente puede tener tendencia al sangrado por padecer trastornos hereditarios o adquiridos de los mecanismos que mantienen la hemostasia; sin embargo, esta situación también puede producirse por estar tomando fármacos que alteran el normal funcionamiento de estos mecanismos, como ciertos antiinflamatorios, anticoagulantes o antiagregantes.
Los mecanismos de la hemostasia son un conjunto de procesos que provocan la interrupción de la hemorragia de un vaso sanguíneo lesionado mediante factores vasculares, plaquetarios y plasmáticos, contrarrestada por los mecanismos reguladores que limitan la acumulación de plaquetas y fibrina en el área de la lesión.
PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EL CONTROL DE LA HEMOSTASIA
Las pruebas de laboratorio que podemos utilizar habi-
tualmente en cirugía oral para detectar problemas en la
hemostasia son pocas, pero suficientes para que evalue-
mos cada una de las fases de la hemostasia.
El tiempo de hemorragia (TH)
Puede determinarse con un manguito de presión inflado
sobre la parte superior del brazo, con una presión de 40
mm de Hg, que hace que los tapones hemostáticos se
mantengan contra una presión retrógrada cuando se hace
una incisión de 6x1 mm sobre el antebrazo. Se va absor-
biendo la sangre hacia el margen de un papel de filtro a
intervalos de 30 segundos, hasta que se detiene la hemo-
rragia. El límite superior normal es hasta 7 minutos.
El tiempo de tromboplastina parcial (TTP)
Esta prueba detecta anomalías de la coagulación san-
guínea activadas por la exposición del plasma a una
superficie de carga negativa, reflejando la capacidad de
la sangre a coagularse en el interior de los vasos san-
guíneos en la zona lesionada. Se utiliza para medir las
vías intrínseca y común de la coagulación. El intervalo
normal estará entre 25 y 35 segundos según el labora-
torio.
El tiempo de protrombina (TP)
Se halla por recalcificación del plasma en presencia de
una concentración elevada de un reactivo del factor tisular
(tromboplastina tisular). Detectará anomalías de los fac-
tores V, VII, X, protrombina y fibrinógeno, reflejando la
capacidad de la sangre vertida por los vasos lesionados
para coagularse. El TP normal suele estar en el intervalo
entre 10 y 15 segundos, según el reactivo del factor tisular
que se utilice.
Valora la vía extrínseca y común de la coagulación. Es
útil para investigar alteraciones de la coagulación en di-
versas enfermedades adquiridas, como una deficiencia
de vitamina K, una hepatopatía, en la coagulación
intravascular diseminada (CID) o para el control del tra-
tamiento con anticoagulantes orales.
El tiempo de trombina (TT)
Se utiliza para detectar de forma específica alteraciones
que afectan la reacción trombina-fibrinógeno como
heparina, productos de la degradación de la fibrina de
gran tamaño y anomalías cualitativas del fibrinógeno.
Valora la capacidad del fibrinógeno para formar un coá-
gulo inicial. Es bastante sensible para detectar alteracio-
nes de la fibrinolisis. El intervalo normal estará entre 9 y
13 segundos.
MATERIALES PARA EL CONTROL DE LA HEMOSTASIA
BIBLIOGRAFIAS:
Jané F. Farmacología de la hemostasia. En: Esplugues J, Morcillo
EJ, de Andrés-Trelles F, (eds.) Farmacología en clínica dental.
Barcelona: J R Prous Editores 1993;267-90
Silvestre FJ. Alteraciones de la hemostasia. En: Bagán JV, Ceballos
A, Bermejo A, Aguirre JM, Peñarrocha M. (eds.) Medicina Oral.
Barcelona: Masson 1995;618-24.
10. Peñarrocha M. Cirugía Oral. Valencia: Promolibro 2000;44-5
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