UNIDAD V: TÉCNICAS DE ANESTESIA INTRAORALES

TÉCNICAS DE ANESTESIA MAXILAR

Existen diversos métodos de inyección para conseguir una anestesia clínicamente adecuada en las piezas dentarias y en las partes blandas y duras del maxilar.

La elección de la técnica específica depende en gran parte del tipo de tratamiento que deba realizarse. pueden emplearse las siguientes técnicas:

INYECCIÓN SUPRAPERIÓSTICA:

• Es la técnica empleada con mayor frecuencia para lograr la anestesia pulpar de las piezas dentarias maxilares. 

• ÁREAS ANESTESIADAS: Toda la zona inervada por los ramos terminales mayores de este plexo: pulpa y raices dentarias,periosto bucal 

• TÉCNICA: 

1. se recomienda emplear una aguja corta de calibre 27G.
2. punto de inyección: en el pliegue mucobucal por encima de la región apical de la pieza dentaria que se quiere anestesiar 
3. área de actuación: región apical de la pieza que se desea anestesiar.
4. puntos de referencia:

             -pliegue mucobucal 

             -corona dentaria 

             -raíz dentaria

    5. espere 3-5 min antes de comenzar el tratamiento.

  

BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR:

• El bloqueo del nervio alveolar superior (asp) es un bloqueo de nervio dentario frecuentemente utilizado. aunque se trata de una técnica que tiene una tasa de éxito muy elevada (>95%), existen ciertos aspectos que deben considerarse a la hora de su elección, como la extensión de la anestesia producida y el riesgo de formación de hematomas.
• cuando se emplea para obtener anestesia pulpar, el bloqueo del nervio asp es efectivo para el primer, segundo y tercer molar del maxilar en un 77-100% de los pacientes.
• sin embargo, la raíz mesiobucal del primer molar maxilar no se encuentra inervada de manera sistemática por el nervio ASP.

• ÁREAS ANESTESIADAS: pulpas del primer, segundo y tercer molar maxilar (pieza dentaria completa= 72%; raíz mesiobucal del primer molar no anestesiada= 28%).

      periodonto bucal y hueso que rodea estos dientes.

• TÉCNICA: 

1. se recomienda emplear una aguja corta de calibre 27G.
2. punto de inyección: a la altura del pliegue mucobucal, por encima del segundo molar maxilar.
3. área de actuación: nervio ASP (superior, posterior y medial al borde posterior del maxilar).
4. hacia arriba: con un ángulo de 45° respecto del plano oclusal.

BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR MEDIO:

• El nervio alveolar superior medio (asm) se encuentra presente en tan solo el 28% de la población, lo que limita la utilidad clínica de este.
• sin embargo, cuando el bloqueo del nervio asa no logra la anestesia pulpar distal a los caninos maxilares, el bloqueo del nervio asm ésta indicado para realizar procedimientos en los premolares y en la raíz mesiobucal del primer molar maxilar.
• La tasa de éxito del bloqueo del nervio ASM es elevada.

• ÁREAS ANESTESIADAS: pulpas del primero y segundo premolar maxilar, raíz mesiobucal del primer molar.

      tejidos periodontales bucales y el hueso que rodea a             dichas piezas dentarias.

• TÉCNICA:

1. se recomienda emplear una aguja (corta o larga)
2. punto de inyección: a la altura del pliegue mucobucal por encima del segundo premolar maxilar.
3. área de actuación: hueso maxilar por encima de la región apical del segundo premolar maxilar.

BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR 

(BLOQUEO DEL NERVIO INFRAORBITARIO)

• El bloqueo del nervio ASA no goza de la aceptación del bloqueo del nervio ASP, principalmente debido a que en general no existe experiencia con esta técnica, a pesar de que su tasa de éxito es elevada y es una técnica muy segura. proporciona una anestesia profunda de la pulpa y de los tejidos blando bucales desde el incisivo central maxilar hasta los premolares en alrededor del 72% de los pacientes.

• ÁREAS ANESTESIADAS: pulpas dentarias desde el incisivo central maxilar hasta el canino del lado de la inyección.

      en el 72% de los casos se anestesian las pulpas de los            premolares maxilares y la raíz mesiobucal del primer premolar.

      el periodonto bucal (labial) y el hueso que rodea a estas piezas dentarias.

      el parpado inferior, la superficie lateral de la nariz y el labio superior 

• TÉCNICA:

1. se recomienda emplear una aguja larga de calibre 27G, aunque en los niños y en los adultos de menor complexión también puede utilizarse una aguja corta.
2. punto de inyección: a la altura del pliegue mucobucal por encima del primer premolar.

   NOTA: la aguja puede introducirse a la altura del pliegue mucobucal, por  encima de cualquier pieza dentaria comprendida entre el segundo premolar y el incisivo centra. la dirección de avance de la aguja es hacia el área de actuación, el agujero infraorbitario. el primer premolar suele constituir la ruta mas corta para alcanzar dicha zona.

BLOQUEO DEL NERVIO NASO PALATINO:

• El bloqueo del nervio nasopalatino es uan técnica importante para la anestecia del paladar, ya que con la administración de una mínima cantidad se solución anestésica (un cuarto de cartucho como máximo) se logra anestesiar una gran parte de los tejidos blandos del paladar.

• ÁREAS ANESTESIADAS: la porción anterior del paladar duro (los tejidos blandos y los duros) bilateralmente, desde el lado mesial del primer premolar izquierdo.

TÉCNICA (INYECCIÓN ÚNICA EN EL PALADAR):

1. se recomienda emplear una aguja corta 
2. punto de inyección: en la mucosa del paladar, inmediatamente por fuera de la papila incisiva (localizada en la línea media, por detrás de los incisivos centrales. el tejido en esta zona es más sensible que en el resto de la mucosa del paladar.
3. área de actuación: agujero incisivo, por debajo de la papila incisiva
4. trayecto de la aguja: acometa el punto de inyección con un ángulo de 45° hacia la papila incisiva.

TÉCNICAS DE ANESTESIA MANDIBULAR

BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR INFERIOR:

• El bloqueo del nervio alveolar inferior (BNAI), frecuentemente denominado (de modo erróneo) bloqueo del nervio mandibular, es la segunda inyección empleada con mayor frecuencia en odontología, y tal vez sea la más importante.
• por desgracia, también es la más frustrante, ya que, aunque se administre de manera correcta, posee el porcentaje de fracaso  clínico más elevado.

• ÁREAS ANESTESIADAS: piezas dentarias mandibulares hasta la línea media.

       cuerpo de la mandíbula, porción inferior de la rama mandibular

        mucoperiostio bucal, mucosa anterior al agujero mentoniano (nervio mentionano).

        dos tercios anteriores de la lengua y suelo de la cavidad oral(nervio lingual)

tejidos blandos linguales y periostio(nervio lingual)

• TÉCNICA:

1. en los adultos se recomienda emplear una aguja dental larga.
2. punto de inyección: mucosa de la cara medial(lingual) de la rama mandibular, en la unión de dos líneas: una horizontal, que representa el plano anteroposterior de la misma.
3. área de actuación: nervio alveolar inferior, en su descenso hacia el agujero mandibular, pero antes de introducirse en el mismo.
4. el punto de entrada de la aguja se encuentra a tres cuartos de la distancia anteroposterior desde la escotadura coronoidea en dirección posterior hasta la zona más profunda del rafe pterigomandibular.

       NOTA: la línea se dirige desde el punto medio de la escotadura hasta la zona más profunda (más posterior) del rafe pterigomandibular, en el punto donde el rafe cambia de dirección, y se dirige en sentido vertical superior hacia el paladar.

BLOQUEO DEL NERVIO BUCAL:

• El nervio bucal es un ramo de la división anterior del nervio V3, por tanto, no se anestesia durante un BNAI. la anestesia del nervio bucal tampoco es necesaria en la mayor parte de los procedimientos reconstructivos dentarios.

• ÁREAS ANESTESIADAS: los tejidos blandos y el periosto bucal de los molares mandibulares.

• TÉCNICA:

1. se recomienda emplear una aguja larga 
2. punto de inyección: mucosa bucal y distal al molar más distal del arco mandibular.
3. área de actuación: el nervio bucal durante su paso sobre el borde anterior de la rama mandibular 
4. puntos de referencia:  molares mandibulares, pliegue mucobucal.
5. si el tejido en el punto de inyección se indura (se hincha durante la inyección), no sigua inyectando.

BLOQUEO DEL NERVIO MENTONIANO:

• El nervio mentoniano es un ramo terminal del nervio alveolar inferior. abandona el agujero mentoniano cerca de los ápices de los premolares mandibulares y proporciona la inervación sensorial a los tejidos blandos bucales anteriores al agujero y a los tejidos del labio inferior y del mentón del lado de la inyección.

• ÁREAS ANESTESIADAS: la mucosa bucal anterior al agujero mentoniano ( alrededor del segundo premolar) hasta la línea media y la piel del labio inferior y del mentón.

• TÉCNICAS:

1. se recomienda emplear una aguja corta 
2. punto de inyección: pliegue mucobucal, a la altura del agujero mentoniano, o anterior al mismo.
3. área de actuación: el nervio mentoniano tras su salida del agujero mentoniano (generalmente se localiza entre los ápices de los primeros y segundos premolares).
4. puntos de referencia: premolares mandibulares y pliegue mucobucal.
5. pida al paciente que cierre parcialmente la boca para lograr un mejor acceso al punto de inyección. 

BIBLIOGRAFIAS:

1.- manual de anestesia local
stanley f. malamed
Edición en español de la sexta edición de la obra original en inglés
2013 elsevier españa, S.L.U
Avda. josep tarradellas,20-30 1°- 08029 Barcelona, España.

2.- De st georges j; how dentists are judged by patients,dent today 2396, 98-99,2004.

3.-loetscher CA, melton dc, walton re: injection regimen for anesthesia of the maxillary first molar, j am dent assoc 117:337, 1998.