Los vasoconstrictores son fármacos que contraen los vasos sanguíneos y, por tanto, controlan la perfusión tisular. se añaden a las soluciones de anestésicos locales para contrarrestar los efectos vasodilatadores inherentes de estos fármacos. son aditivos importantes de las soluciones de anestésicos locales por las razones siguientes:
- Al contraer los vasos sanguíneos, reducen el flujo sanguíneo en el lugar de la administración.
- Enlentecen la absorción del anestésico local hacia el sistema cardiovascular con lo que las concentraciones plasmáticas del anestésico son menores.
- Las concentraciones plasmáticas del anestésico local disminuyen, lo que disminuye el riesgo de toxicidad por dicho fármaco.
- Aumenta la cantidad de anestecion local que penetra en el nervio, donde permanece durante periodos más prolongados.
- Los vasoconstrictores disminuyen la hemorragia en el lugar de administración.
Contra indicaciones Absolutas
- Enfermedades cardiacas:
- Angina Inestable
- Infarto De Miocardio Reciente
- Cirugía Reciente De Bypass De Arterias Coronarias
- Arritmias Refractarias
- Hipertensión Severa Incontrolada O No Tratada
- Fracaso Cardíaco No Tratado
- Hipertiroidismo Incontrolado
- Diabetes Incontrolada
- Sensibilidad Al Sulfito
Asma Cortico Dependiente
- Contraindicaciones relativas:
Pacientes en tratamiento con:
- Antidepresivos Tricíclicos
- Compuestos Fenotiacínicos
- Beta Bloqueantes No Selectivos
- Drogadicción A Cocaína
Una complicación muy severa para la utilización de los vasoconstrictores se da en los pacientes con tirotoxicosis, que puede presentarse en pacientes con hipertiroidismo primario o secundario, o puede ser inducida por el uso excesivo de los suplementos tiroideos. Los AL con vasoconstrictor suministran una fuente de sulfito y por consiguiente en algunos casos de alergia demostrada deben ser contraindicada su administración
Vaso constrictores utilizados en odontología
· Adrenalina – Epinefrina
· Noradrenalina – Norepinefrina
· Felipresina
· Levonordefrin
· Felinefrina (anestesia bucal)
ESTRUCTURA QUÍMICA
La clasificación de estos se lleva acabó mediante la estructura química está relacionada con la presencia de la ausencia de un núcleo catecol, el catecol es ortodihidroxibenceno. Los fármacos se presentan un grupo hidroxilo (OH) sustituyendo las posiciones tercera y cuarta del anillo aromático se denominan catecoles.
MECANISMO DE ACCIÓN
Se conoces tres categorías de midas simpaticomiméticos:
-Fármacos de acción directa (ejercen directamente sobre los receptores adrenérgicos). (2)
-Fármacos de acción indirecta (que actúan liberando norepinefrina de las terminaciones nervias adrenérgicos).
-Fármacos de acción mixta (actúa tanto en forma directa e indirecta)
Cuadro 2 Categorías De Aminas Simpaticomiméticas
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Acción directa
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Acción indirecta
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Acción mixta
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Epinefrina
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Tiramina
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Metaraminol
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Norepinefrina
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Anfetamina
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Efedrina
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Corbadrina
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Metanfetamina
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Isoprenalina
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Hidroxiamfetamina
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Dopamina
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Metoxamina
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Fenileprina
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RECEPTORES ADRENÉRGICOS
Los receptores para los vasoconstrictores se encuentra en la mayoría de los tejidos del cuerpo.
El concepto que se le da a los receptores adrenérgicos fue ideado en el año de 1948 y actualmente sigue utilizándose, Ahlquimist descubrió dos tipos de receptores adrenérgicos para la case de vasoconstrictores a los que denomino como alfa (α) y beta (β), basándose en los efectos inhibitorios o exitatorios de las catecolaminas sobre el musculo liso. (4-6-3)
La activación de los receptores α por un fármaco simpaticomimético suele activar una respuesta que consiste en la contracción del musculo liso de los vasos sanguíneos (vasoconstricción).
Todos los receptores α se pueden subdividir según su función y localización en α1 y α2, Mientras que los receptores:
- α1: son postsimpaticos excitadores.
- α 2: son postsimpaticos inhibitorios.
La activación de los receptores β se produce mediante la relajación del musculo liso (vasodilatación y brocodilatacion) y estimulación cardiaca.
Los receptores β se pueden subdividir en receptores:
- β1: se encuentran en el corazón y en el intestino delgado y son los responsables de la estimulación cardiaca.
- β2: estos están en los bronquios, útero y estos producen bronco dilatación y vasodilatación.
Cuadro3.Actividad De Los Vasoconstrictores Sobre El Receptor Adrenérgico
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Fármaco
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α 1
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α 2
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β 1
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Β 2
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Epinefrina
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+++
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+++
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+++
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+++
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Norepinefrina
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++
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++
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++
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+
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carbadrina
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+
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++
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++
|
+
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FARMACOLOGÍA DE FÁRMACOS ESPECÍFICOS
Es este apartado revidaremos cada uno de las aminas simpaticomimeticas de uso más frecuente utilizadas como vasonstriptores en las soluciones de anestésicos locales.
La epinefrina es una de las utilizadas y es de los eficientes para los tratamiento dentales.
ELECCIÓN DEL VASOCONSTRICTOR
Existen dos vasoconstrictores en soluciones de analgésico locales: epinefrina y corbadrina.
La elección de este para un anestésico debe tener en cuenta varios factores como:
- Duración del procedimiento dental.
- Necesidad de hemostasia antes o después del procedimiento.
- Control posoperatorio.
- Situación médica general del paciente.
Ventajas del uso de los vasoconstrictores
1
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Disminuye la absorción del anestésico local; esto reduce las concentraciones en plasma, lo cual evita los posibles efectos tóxicos. Sin duda ésta es la ventaja más importante, pero casi nunca se toma en cuenta.
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2
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Permite aumentar las dosis administradas
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3
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Mejora la calidad de la analgesia o anestesia, ya que hace posible el contacto del anestésico con el nervio por más tiempo.
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4
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Incrementa la duración del efecto, lo cual proporciona analgesia residual.
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5
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Disminuye la hemorragia; ello proporciona un campo exangüe, lo cual mejora la visión y disminuye los tiempos quirúrgicos.
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6
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Mejora la calidad de la analgesia, ya que hay un sistema descendente de control del dolor que los simpaticomiméticos estimulan.
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CONCLUSIÓN
Para el área de la salud es muy importante tener un amplio conocimiento hacia el campo de trabajo por lo consiguiente el informase el tener el conocimiento de este tema en específico es primordial ya que los vasoconstrictores nos podrán ayudar a mejorar un tratamiento y así mejorar el tiempo de trabajo, las maniobras y así proporcionarle mejor trato y tratamiento al paciente , también por lo cual tendremos que saber tanto sus beneficios como contradicciones que pueda llegar a pasar por el uso de vasoconstrictores ya que son drogas que comprimen que comprimen los vasos sanguíneos y de esta manera contralan la perfusión de los tejido.
- Disminuye la perfusión
- Retarda la absorción de anestésico local en el sistema cardiovascular
- Disminuye el riego de toxicidad
- Disminuye el sangrado
- Mayores volúmenes de anestésicos locales se mantienen en la periferia de los tejidos
BIBLIOGRAFIAS:
1.- Analgesia Local En Odontología, Roberts D, Segunda Edición, México, DF, El Manual Moderno, 2002. Capitulo cuatro.
2.-Local anesthetics in dentistry, Pipa Vallejo A, MED ORAL PATOL ORAL CIR BUCAL 2004,
3.-Anestesia Bucal,Gui Practica, Panamericana ,México ,Mexico,2009,
4.- Evaluation of genotoxicity induced by repetitive administration of local anaesthetics: an experimental study in rats, aDepartment of Pathology, Universidade do Oeste Paulista, Presidente Prudente, SP, Brazil, http://www.medicinaoral.com/medoralfree01/v9i5/medoralv9i5p440.pdf
5.- Manual De Anestesia Local, Malamed Stanley F, Sexta Edición, España, España, Elseviier, 39-51 pág., 2013.
6.- Manual de Anestesia Odontológica, Gurrola, México City, Mcgraw-Hill Interamericana,41-49 pág, 2001.
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